Mẫu tờ khai tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện
- Thứ ba - 09/06/2015 20:30
- |In ra
- |Đóng cửa sổ này
Mẫu tờ khai bảo hiểm
| CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
Mẫu số 01-TN
TỜ KHAI
THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN
THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN
Số sổ: ...............
A. Phần kê khai của người tham gia BHXH tự nguyện:
- Họ và tên (bằng chữ in hoa): .......................................................................................................
- Ngày tháng năm sinh: ....../....../............ Giới tính: Nam 5 Nữ 5
- Nguyên quán:..........................................................................................................................
- Nơi cư trú (nơi thường trú hoặc tạm trú): ......................................................................................
.....................................................................................................................................................
- Giấy chứng minh thư số:................... ; Nơi cấp:.................... Ngày cấp: ....../....../.........
- Số tài khoản cá nhân:............................... ; tại ngân hàng:..................................................
- Số điện thoại:............................................ ; Emai:.................................................................
- Mức lựa chọn để tính đóng BHXH (ghi số nguyên ≥ 0): ..........................................................
- Mức đóng BHXH/tháng: .......................................................................................................
- Phương thức đóng: Hằng tháng 5 Hằng quý 5 06 tháng một lần 5
- Hình thức nộp tiền: + Đóng bằng tiền mặt: 5
+ Đóng bằng chuyển khoản: 5
- Tổng số thời gian đã tham gia BHXH:___năm___tháng
- Đăng ký tham gia BHXH tự nguyện từ tháng___ năm____
Tôi xin cam đoan những nội dung kê khai trên là hoàn toàn đúng sự thực, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
- Họ và tên (bằng chữ in hoa): .......................................................................................................
- Ngày tháng năm sinh: ....../....../............ Giới tính: Nam 5 Nữ 5
- Nguyên quán:..........................................................................................................................
- Nơi cư trú (nơi thường trú hoặc tạm trú): ......................................................................................
.....................................................................................................................................................
- Giấy chứng minh thư số:................... ; Nơi cấp:.................... Ngày cấp: ....../....../.........
- Số tài khoản cá nhân:............................... ; tại ngân hàng:..................................................
- Số điện thoại:............................................ ; Emai:.................................................................
- Mức lựa chọn để tính đóng BHXH (ghi số nguyên ≥ 0): ..........................................................
- Mức đóng BHXH/tháng: .......................................................................................................
- Phương thức đóng: Hằng tháng 5 Hằng quý 5 06 tháng một lần 5
- Hình thức nộp tiền: + Đóng bằng tiền mặt: 5
+ Đóng bằng chuyển khoản: 5
- Tổng số thời gian đã tham gia BHXH:___năm___tháng
- Đăng ký tham gia BHXH tự nguyện từ tháng___ năm____
Tôi xin cam đoan những nội dung kê khai trên là hoàn toàn đúng sự thực, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
............, ngày ....... tháng ....... năm ….....
Người khai
Người khai
B. Xác nhận của Cơ quan bảo hiểm xã hội:
Bảo hiểm xã hội quận (huyện) _________sau khi kiểm tra, đối chiếu với hồ sơ kèm theo tờ khai tham gia BHXH tự nguyện của ông (bà)_______ xác nhận các nội dung kê khai trên là đúng.
| Cán bộ thẩm định (Ký, ghi rõ họ tên) | ........, ngày...... tháng...... năm......... Giám đốc (Ký tên, đóng dấu) |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DUC PHUONG LAW - Nơi hội tụ những Luật sư giỏi và những chuyên gia pháp lý dày dạn kinh nghiệm sẽ tư vấn cho bạn về cách thức, thủ tục đăng ký tham gia và hưởng quyền lợi từ Bảo hiểm xã hội để đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho bạn.
Trường hợp bạn không thể thu thập các tài liệu, chứng cứ để làm thủ tục hành chính hoặc khởi kiện khi có tranh chấp theo quy định của pháp luật, DUC PHUONG LAW sẽ tư vẫn, trợ giúp bạn ở mức tốt nhất.
Chú ý: Việc đăng lại bài viết trên ở website hoặc các phương tiện truyền thông khác mà không ghi rõ nguồn http://luatducphuong.com là vi phạm bản quyền